임신부 의료비 지원 제도 안내 - 임신부 외래진료비 본인부담률 경감, 고위험 임산부 의료비 지원

임신부의 경우 산부인과가 아니더라도 의료기관을 내방하여 진료 시 낮은 본인부담률이 적용되어, 의료비 지원을 받을 수 있는 임신부 외래진료비 본인부담 경감제도와 고위험 임산부 의료비 지원에 대해 안내하는 글입니다.

 

 

2017년도에 법이 개정되어 임신부라면, 의료기관 외래진료 차 방문 시 낮은 본인부담률이 적용되는 것을 알고 계셨나요? 저는 이후에 연년생을 출산하면서도 이 제도에 대해 알지 못했습니다. 

건강한 산모인지라, 산부인과를 제외한 병원에는 들른 이력이 거의(?) 없기도 했지만, 해당 의료서비스에 대해 알지 못하고 있었다는 것이 놀랍기도 하고, 좋은 제도를 많은 사람들이 두루 이용할 수 있게 정책 홍보를 강화해야한다고 생각이 듭니다.

아이를 가진 여성과 가족분들이 임신부 외래진료비 본인부담률 경감 제도에 대해 알아두었다가, 혹여 병원 진료를 보게 되는 일이 있으면 본인부담경감에 대해 지원받으셨으면 합니다.

 

자세한 사항이 궁금하시면 건강보험심사평가원의 진료비 본인부담기준 안내를 확인하시기 바랍니다.

 

심사평가원 바로가기

1. 임신부 외래진료비 본인부담률 경감제도

임신중이라면 국민건강보험이 적용되는 병원에서 외래진료를 받을 때 진료비 본인부담금의 20%를 감면 받을 수 있는 제도입니다.

상급 종합병원의 경우 40%, 종합병원의 경우 30%, 일반 병원의 경우 20% 의원에서는 10%를 본인 부담하고 나머지는 지원을 받습니다. 다만 비급여 항목은 제외됩니다. 예를 들어 초음파 검사나 철분제 주사와 같은 비급여 항목은 건강보험 급여 적용대상이 아니므로, 비급여 항목은 전액 본인이 부담하셔야 합니다.

 

경감 제도는 자동 적용되는 것이 아니므로, 초기 임산부의 경우 육안으로 확인이 어렵기 때문에 국민건강보험법 시행령 제19조 및 제20조에 근거하여 적용되므로 F015 코드를 기재하고 적용해달라고 말씀하셔야 합니다.

더 자세한 사항은 위의 건강보험심사평가원 홈페이지를 통해 확인하실 수 있습니다.

 

산모수첩, 임신확인서와 같은 증빙서류는 필수 로 준비하셔야 하며 감면혜택을 놓치지 않고 지원 받으시면 좋겠습니다. 2022년도에 임신부 외래진료 본인부담 경감제도에 대한 홍보 방안으로 병의원에 공문이 발송되었지만 혹시 병원이나 의료기관에서 임신부 외래진료비 본인부담 경감제도에 대해 알지 못한다면, 심평원에 문의하실것을 알려주시면 됩니다.

 

2. 고위험 임산부 의료비 지원

 

 

진료비 가계 부담이 큰 3대 고위험 임산부(조기진통, 분만 출혈, 중증 임신중독증)에 한해 50만원을 초과하는 비급여 본인부담금의 90%는 국가예산으로 추가 지원이 가능합니다.

 

최근 결혼과 출산이 늦어지면서 35세 이상의 고령 산모 구성 비율이 지속적으로 증가하고 있습니다.

고위험산모는 연령으로 구분되는데, 20세 미만이거나 35세 이상으로 분류됩니다. 전체 산모 중 약27%가 고위험 산모에 해당하며, 고위험 임신 질환 치료과정에서 발생하는 비급여 금액을 정부에서 지원해주고 있습니다. 

과거에는 의료비 지원대상자에게 소득 기준을 적용하였지만, 2024년부터 소득과 무관하게 모든 고위험 임산부에게 1인 최대 300만원을 지원하고 있습니다.

 

1) 고위험 임산부 의료비 지원 대상

 

- 19대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원치료 받은 임산부

- 고위험 임신질환 : 조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증, 양막의 조기파열, 태반조기박리, 전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만 전 출혈, 자궁경부무력증, 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환,심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기 질환

 

2) 고위험 임산부 의료비 신청대상 및 기간

 

 

 - 대상 : 고위험 임산부 본인(온라인)

 - 신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내

 

3)  고위험 임산부 의료비 지원내용

 

 - 19대 고위험 임신 질환의 입원치료비의 급여 중 전액본인부담금과 비급여 진료비의 90%(병실입원료, 환자특식은 제외)

 

고위험 임산부 의료비 지원대상자 분들은 e보건소 바로가기를 통해 온라인 신청 가능합니다.

 

고위험임산부 의료비 신청하기

 

 

 

지금까지 임신부 의료기관 외래비 본인부담 경감 제도와 고위험 임산부의 의료비 지원 제도에 대해서 정리해 드렸습니다.

아이를 낳고 기르는 일은 정말 쉽지 않지만, 축복할 일입니다. 새로운 가족의 탄생을 축하드리며, 순산을 기원합니다.

임신부 의료비 지원제도에 대해 궁금하셨던 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.

 

 

오늘도 가족분들과 무탈한 하루 보내시기 바랍니다.

 

 

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